Diagnostic et traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë.

leucémie lymphoblastique est la pathologie du cancer du sang le plus commun des enfants.Il est d'environ 25% du nombre total de cancers détectés en pédiatrie.Ensuite, jetez un oeil de plus près la leucémie sang - ce qu'elle est, pourquoi il se produit et quelles mesures thérapeutiques sont effectuées dans cette pathologie.

général

leucémie sang - quel est-il?La maladie fait référence à un groupe de cancer.ALL (leucémie lymphoblastique aiguë), les symptômes de qui sera discuté ci-dessous, est un groupe hétérogène de cellules de tumeurs qui ont des caractéristiques génétiques et immunophénotypiques spécifiques.Augmentation de la production et de l'accumulation de ces éléments dans les anomalies de la moelle osseuse secondaire contribuer prolifération, la différenciation, ou les deux.Par conséquent, l'infiltration de cellules parenchymateuses et des organes ganglions lymphatiques.La plupart (80%) de toutes les leucémies (leucémies), détectés chez les enfants est d'origine lymphoïde.

prévalence des maladies malignes du sang dans le monde d'aujourd'hui se trouvent partout.L'incidence de tous dans les pays développés est de 3-4 cas par cent mille enfants chaque année.Dans les pays de l'Asie centrale et l'Afrique, la pathologie est moins fréquente.ALL souvent célébrée aux États-Unis, le Japon, la Chine, l'Europe.Le pic d'incidence chez les enfants est considéré comme l'âge de 2,5-5 ans.La plupart pathologie se développe chez les garçons.

facteurs prédisposants

Principalement, notamment l'âge de la mère pendant la période prénatale, un grand poids à la naissance - plus de 4000 g, post-exposition prénatale et aux rayonnements ionisants.Dans certains cas, il peut être la leucémie lymphoblastique aiguë plus?Histoire de la maladie de la mère peut contenir des informations sur la mort d'un fœtus lors d'une grossesse précédente.Cela pourrait être dû à des conditions environnementales défavorables, ou en raison d'une prédisposition génétique.Dans le cas de la famille des patients atteints de cancer parents, elle augmente la probabilité que les générations futures se poseront la leucémie lymphoblastique aiguë.Les causes de la maladie peuvent être associés à des éléments de syndromes d'instabilité chromosomique.Ceux-ci comprennent, en particulier, le syndrome de Down, la neurofibromatose, l'immunodéficience variable anémie de Fanconi, lié à l'X agammaglobulinémie (congénitale) et d'autres.En conséquence, un certain nombre d'études, les experts sont arrivés à la conclusion que, dans la leucémie lymphoblastique aiguë, ainsi que le développement d'autres oncologie, il ya une mutation spontanée des cellules progénitrices.Elle a ensuite compliqué facteurs environnementaux de lanceurs qui activent la prolifération cellulaire.Ceci est le phénomène le plus commun qui peut causer la leucémie.Raisons de la pathologie est l'un des fondamentaux au moment de choisir les thérapies.

Diagnostics

En identifiant tout cancer de la pathologie doit être pris en compte les caractéristiques cliniques et les caractéristiques des cellules qui composent le substrat de la tumeur.ALL diagnostic est fait par un examen physique et paraclinique, l'histoire et les tests de laboratoire.

tableau clinique signes

de leucémie sont des syndromes plus complexes:

• intoxication.Dans la leucémie lymphoblastique aiguë marquée malaise, perte de poids, la fatigue, de la fièvre.Celui-ci peut être induite par infection virale, bactérienne, protozoaire (rare), ou une infection fongique, en particulier chez les patients neutropéniques.
• hyperplasiques.Dans la leucémie lymphoblastique aiguë est l'infiltration de la rate et le foie.Ce à son tour conduit à une hépatosplénomégalie, qui peut se produire dans la tendresse abdominale.Les premiers signes de la leucémie - fractures pathologiques des os longs ou la colonne vertébrale.La douleur et l'enflure des articulations initialement peuvent être confondus avec les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde ou d'autres troubles.Maladie osseuse - pour ostéomyélite.Lorsque l'infiltration leucémique de la capsule articulaire et le périoste, augmentation de la tumeur cœur et la moelle osseuse dans le volume apparaissent des douleurs intenses.Dans le même temps sur les rayons X détectés conditions particulières changements pathologiques.Surtout, ils sont clairement visibles près des grosses articulations et des os longs.Douleur peut survenir plus tard en raison de l'ostéoporose et nécrose aseptique.
• anémique.Dans la leucémie lymphoblastique aiguë marquée tachycardie, pâleur, des saignements des muqueuses de la bouche, le syndrome hémorragique sur la peau.En raison de la toxicité et de l'anémie se développe faiblesse.

manifestation de la pathologie

dans 5-30% des cas de leucémie aiguë primaire chez les garçons limfblastnogo acro- augmentation observée dans les testicules.Il ya eu deux ou infiltrats unilatéraux denses indolore.Dans la pratique, une augmentation significative des cas déclarés de rein.Cela peut ne pas être les manifestations cliniques de leur défaite.Complications rares comprennent péricardite exsudative et l'infiltration du myocarde sur le fond de l'obstruction d'écoulement de lymphe entre l'épicarde et l'endocarde.Avec l'augmentation des ganglions lymphatiques dans le médiastin peut se produire des perturbations dans l'activité de l'appareil respiratoire.Ces caractéristiques des cellules T de la leucémie de type conduit à la mise au point de supérieur syndrome de la veine cave.Il peut également se produire et une insuffisance respiratoire.Dans certains cas, l'infiltration leucémique de tissu pulmonaire ou hémorragie dans les.Parfois, il est difficile de différencier ces professionnels complications de pathologies infectieuses.Quelques signes communs de la maladie de l'œil avec la leucémie lymphoblastique aiguë doivent être notées saignement dans la rétine, le mamelon de gonflement dans le nerf optique, l'infiltration des vaisseaux sanguins.Ophtalmoscopie plaque peut être identifiée au bas du globe oculaire.Probablement aussi la présence d'éléments de cyanose infiltratives indolores denses sur la peau.Si une couverture de dommages peut développer une infection.À cet égard, le processus de diagnostic peut être identifié félon, panaris, insecte infecté pique différente, les crevaisons et donc sur la recherche N.

paracliniques:. UCK

hémoglobine peut être réduit ou normal.Hématocrite, et nombre des globules rouges du sang sont habituellement réduites.Réduction marquée du nombre de réticulocytes.Le nombre de globules blancs peut être réduit, augmenté ou normale.Toutefois, cela ne veut pas dans tous les cas, on peut détecter des cellules électriques.Pour pathologie du caractère «échec leucémique."Il est de la présence de cellules blastiques dans le fond de l'absence de formes intermédiaires - myelocytes métamyélocytes et - dans la formule sanguine.Habituellement, il ya une thrombocytopénie.

Myélogramme

Cette procédure prend une ponction de moelle osseuse.Clôture de matériau est effectué au moins deux points.La procédure est réalisée de préférence sous anesthésie générale.Chez les enfants âgés de plus de deux ans la ponction prises par l'avant et l'arrière de la crête iliaque, jusqu'à 2 ans - à partir des segments du tibia calcanéenne tubérositaires ou éléments.Lorsque l'examen morphologique cytologique révèle généralement os hypercellulaire matériels de moelle choux rétrécies système hématopoïétique normale et l'infiltration des structures cellulaires de l'explosion.

étude cytochimique

Ceci est l'une des étapes essentielles du diagnostic.Utilisation de la coloration cytochimique révélé appartenir à une lignée de cellules.Assurez-vous d'appliquer la recherche sur la myéloperoxydase.

ponction lombaire

Il est également procédure de diagnostic obligatoire pour suspicion de la leucémie lymphoblastique aiguë, les raisons invoquées ci-dessus.Une ponction lombaire doit être effectuée sous sédation et dans le cas du sang périphérique d'au moins 30 000 / microlitre de plaquettes sanguines.Si nécessaire, la procédure est mise en oeuvre avant la transfusion trombovzvesi.Pour préparer tsitopreparat doivent pas moins de deux millilitres de liqueur.Lors de la détection des éléments de puissance et des signes de dommages aux nerfs crâniens sont diagnostiqués neuroleukemia - leucémique CNS.Il convient de noter, cependant, que la pénétration dans le système nerveux et de lymphoblastes infiltration des méninges se produisent dans tous les cas, même en l'absence de manifestations cliniques et de laboratoire.Il est également souhaitable, comme la détection de symptômes neurologiques portent nécessairement ordinateur ou la tomographie magnétique nucléaire moelle épinière ou du cerveau.

autres recherches

Utilisation des ultrasons espace rétropéritonéal et la cavité abdominale est possible de spécifier la taille des organes parenchymateux infiltrés, des ganglions lymphatiques dans les domaines de l'abdomen et d'autres du bassin, testicule.Dans le cadre du diagnostic est une radiographie du thorax en deux projections.Cela est nécessaire pour détecter l'augmentation du médiastin.Le cas échéant nommé par radiographie des articulations et des os.Dans le laboratoire de recherche a effectué une analyse biochimique.Il montre généralement une augmentation supérieure à 500 UI LDH, d'éventuelles irrégularités dans le foie et les reins.Avant de commencer la chimiothérapie recommandée par échocardiographie et l'ECG.Aujourd'hui, en plus d'autres méthodes dans l'étude des cellules affectées en utilisant des procédés génétiques et cytogénétique moléculaire pour la détermination du nombre de chromosomes, ainsi que des changements structurels.

Therapy: Comprendre

principe de base sur lequel l'onco-hématologie pédiatrique moderne, est une division des patients en groupes selon l'intensité de la thérapie.Elle est choisie en fonction de la rigueur avec laquelle se produit avec la leucémie lymphoblastique aiguë.Prévisions état est également important.Ainsi, par exemple, ceux qui sont d'éliminer la maladie suffisamment chimiothérapie modérée fortement recommandé de ne pas recevoir des outils plus toxiques et lourds.En outre, pour ceux dont le taux de survie estimés est pas si élevé, l'intensification des activités peut être une chance de guérison.Si vous divisez en groupes de patients diagnostiqués avec la leucémie, une prévision est faite sur la base de l'expérience précédente, ainsi que les rapports individuels apportées au système de classification.Chacun d'eux est formé ou que la stratégie des actions thérapeutiques d'une certaine intensité.Selon la classification actuelle adopté un accord général sur la répartition des groupes de risque des patients qui sont diagnostiqués avec "la leucémie lymphoblastique aiguë".Le traitement des enfants a été développé dans les années soixante du siècle dernier en Amérique.En gros, les principes sur lesquels les tactiques thérapeutiques, ont pas subi de changements spéciaux.Les patients âgés de moins de pathologie se manifeste sous une forme extrêmement agressive et se caractérise par neuroleukemia, leucocytose.

principales méthodes thérapeutiques dans le traitement de

médicaments utilisés tels que "Prednisolone" et "vincristine".Il est également utilisé endolyumbalnoe moyens d'introduction "méthotrexate» et irradiation crânienne pour prévenir neuroleukemia.Il y avait aussi un programme spécial de traitement.Cela signifie que tous les patients ont reçu la dose et des combinaisons d'agents chimiothérapeutiques clairement définie dans un laps de temps spécifique, un protocole, respectivement.À la fin des années soixante-dix, il est devenu clair que après le passage d'un tel programme a récupéré environ 50% des enfants qui avaient été diagnostiqués avec la leucémie.Les raisons pour lesquelles de nouveaux progrès dans le traitement des maladies causées par la définition de l'hétérogénéité de ALL, puis l'introduction du système de classification internationale cytologique et des facteurs pronostiques, la répartition des patients dans les groupes, le développement de programmes différenciés.Importantes ont été l'organisation d'étude multicentrique de recherche de la pharmacocinétique de différentes cytostatiques pendant chimiothérapies plus efficaces, ainsi que le développement intensif de manifestations d'accompagnement.Principes

base de la thérapie

en raison des activités ci-dessus, les programmes ont été établis himiolecheniya nouvelle génération.La plupart des protocoles en usage aujourd'hui est basée sur les principes d'une thérapie intensive initiale, dont le but est de maximiser la destruction des cellules anormales piscine.Au cœur de la création de programmes thérapeutiques est l'utilisation de médicaments cytotoxiques sous la forme de combinaisons de successive (rotation), les régimes élevés chimiothérapeutique, ainsi que la conduite de prévention intensive de la maladie.Caractéristiques

de médicaments

Les principales mesures curatives et préventives dans neuroleukemia sont des agents intrathécale "Prednisolone", "Cytosar", "méthotrexate" (à des doses en fonction de l'âge) et une irradiation crânienne.Celle-ci est effectuée dans les étapes initiales du traitement.Avec l'introduction de la «méthotrexate" de la drogue est systémique.À cet égard, afin de réduire la masse de la tumeur doit d'abord procéder à une ponction lombaire thérapeutique précoce.Irradiation crânienne a des effets directs éloignées et secondaires.Dans le cadre de cette étude pour optimiser le traitement de tous, tenue aujourd'hui, visant à réduire la dose et une répartition claire des patients à faible risque, pour lesquels la radiothérapie est pas nécessaire.Toutes ces réalisations ont permis à la fin des années du siècle dernier est prêt à surmonter la barrière taux de survie à cinq ans de 70 pour cent de la leucémie chez les enfants sans risque de rechute.

moderne programmes thérapeutiques de traitement

, qui est utilisé aujourd'hui, comporte plusieurs phases.La première est l'induction de la rémission avec trois ou plusieurs agents sont administrés pendant 4-6 semaines.Deuxième - la consolidation de la phase multi-agent précédente.Traitement d'entretien - Troisième.En règle générale, la dernière phase dans 2-3 ans utilisé des anti-métabolites.Soutenir thérapie aide à prévenir et à éliminer bon nombre des complications associées à la cytopénie et l'immunosuppression induite.La nécessité d'utiliser la thérapie d'entretien pour les 2-3 ans a été déjà prouvé dans le milieu du siècle dernier.Typiquement, au cours de cette période, chaque jour le patient reçoit le médicament "6 Markaptopuriin".Chaque semaine, il a introduit un moyen de "méthotrexate".Selon le nombre de cellules est la posologie ensemble.Comme le montre la pratique, les patients tolérance satisfaisante du régime thérapeutique.Exécution d'activités de soutien à 80% du volume requis est considéré comme un facteur pronostique négatif en termes de rechute.

plus d'informations

Il ya un certain nombre de problèmes dans le traitement de tous.En particulier, un nombre croissant de patients atteints de clones de cellules tumorales résistantes à la chimiothérapie muté, le coût élevé et la survenue de séquelles secondaires (troubles neuro-endocriniens, la croissance de tumeurs secondaires).L'échec du traitement d'induction des patients en raison de la mort prématurée due à des complications de la tumeur toxiques ou résistants.Aussi approche très limité à la thérapie des patients qui ne répondent pas au traitement standard.Comme un autre moyen est utilisé comme «Teniposide" "Vepeside" "Cytosar".Aujourd'hui, environ 70% des enfants ont une rémission de 5 ans.La leucémie aiguë lymphoblastique chez l'adulte se retrouve dans tous les septième cas.Ceci suggère qu'une longue période de rémission peut être obtenue seulement dans 20% des cas.En règle générale, le retour de la pathologie observée dans les 2 premières années après le diagnostic.Remise est caractérisé comme un manque de puissance dans les cellules de sang, la présence de moins de 5% de blastes dans le tissu de la moelle osseuse, l'apparition de signes de taux de l'hématopoïèse de récupération.Dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien a révélé moins de 5 cellules mononucléaires / microlitre.Pour la réussite du traitement à la réalisation rapide de l'état de rémission.Dans 90% des cas, le plus souvent les cellules anormales sont sensibles à la chimiothérapie.

En conclusion

objectif principal du traitement est de retirer le patient de la maladie et son retour à une vie sociale normale et à une bonne santé avec un minimum de complications causées par le traitement.Pour atteindre cet objectif aujourd'hui est difficile.Cela est dû au fait que la plupart des médicaments anti-leucémiques de insuffisamment sélectifs et toxique.Cependant, les progrès dans la compréhension de l'hétérogénéité clinique et biologique de la maladie, réalise diverses études permanentes donner de l'espoir que la pathogenèse moléculaire de la maladie sera encore déchiffré jusqu'à la fin.Dans ce cas, la connaissance des mécanismes de la transformation de la tumeur pour développer des agents thérapeutiques plus efficaces et moins toxiques.